Εκτίμηση Πιέσεων Πλήρωσης
Ο τυπικός αλγόριθμος (Εικόνα 3) ΔΕΝ εφαρμόζεται στις παρακάτω περιπτώσεις:
- Κολπική Μαρμαρυγή (Atrial Fibrillation)
- Μεταμόσχευση Καρδιάς (HTX)
- Συσκευές Υποβοήθησης (LVAD)
- Μη-καρδιακή Πνευμονική Υπέρταση (Non-cardiac PH)
- Συμπιεστική Περικαρδίτιδα (Constriction)
- Μετρ/σοβαρή Ασβέστωση Δακτυλίου (MAC)
- Σημαντική Στένωση ή Ανεπάρκεια Μιτροειδούς
- Μετά από Επιδιόρθωση/Αντικατάσταση Μιτροειδούς (ή TEER)
Για αυτές τις περιπτώσεις, δείτε την ενότητα "Ειδικοί Πληθυσμοί".
Ενιαίος αλγόριθμος για όλα τα LVEF.
Βημα 1: Βασικα Κριτηρια
Έλεγχος E/A Ratio
Μόνο το e' είναι παθολογικό. Ποιος είναι ο λόγος E/A;
Βημα 2: Reclassification
Τελική Σταδιοποίηση (Grading):
Αλγόριθμος για Κολπική Μαρμαρυγή (Figure 8).
Βημα 1: Βασικα Κριτηρια (4 Markers)
Βημα 2: Reclassification
Δείκτες Αυξημένων Πιέσεων Πλήρωσης
1. Κολπική Μαρμαρυγή
- DT < 160 ms (σε μειωμένο LVEF)
- Peak Accel Rate E ≥ 1900 cm/s²
- IVRT ≤ 65 ms
- DT Pulmonary Venous D ≤ 220 ms
- E/Vp ratio ≥ 1.4
- Septal E/e' ≥ 11
- Peak TR > 2.8 m/s
2. Φλεβοκομβική Ταχυκαρδία
- Predominant early LV filling (μειωμένο LVEF)
- IVRT ≤ 70 ms (Specific)
- PV Systolic Filling Fraction ≤ 40%
- Average E/e' > 14
3. Υπερτροφική Μυοκαρδιοπάθεια (HCM)
- Average E/e' > 14
- Ar - A duration ≥ 30 ms
- Peak TR > 2.8 m/s
- LAVI > 34 ml/m²
4. Περιοριστική Μυοκαρδιοπάθεια
- Average E/e' > 14
- DT < 140 ms
- E/A ratio > 2.5
- IVRT < 50 ms
5. Πνευμονική Υπέρταση (PH)
- E/A ≥ 2: Ευνοεί Post-capillary PH
- E/A ≤ 0.8: Ευνοεί Pre-capillary PH
- Αν 0.8 < E/A < 2:
- • Lateral E/e' > 13
- • LAVI > 34 ml/m²
- • LARS < 18% (Post-capillary)
6. Στένωση Μιτροειδούς (MS)
- IVRT < 60 ms
- Mitral A velocity > 1.5 m/s
- IVRT / T(E-e') ratio < 4.2
7. Ανεπάρκεια Μιτροειδούς (MR)
- IVRT < 60 ms
- Ar - A duration ≥ 30 ms
- IVRT / T(E-e') ratio < 5.6
- Average E/e' > 14 (σε μειωμένο EF)
8. Ασβέστωση Δακτυλίου (MAC)
- E/A < 0.8 → Φυσιολογικές πιέσεις
- E/A > 1.8 → Αυξημένες πιέσεις
- Αν E/A 0.8-1.8: Έλεγχος IVRT.
- • IVRT < 80 ms → Αυξημένες
- • IVRT ≥ 80 ms → Φυσιολογικές
9. LV Assist Device (LVAD)
- E/A ratio > 2
- RAP > 10 mmHg
- PASP > 40 mmHg
- Average E/e' > 14 (ή Septal ≥ 15)
- LAVI > 33 ml/m²
10. Μεταμόσχευση Καρδιάς
- Average E/e' < 7 → Φυσιολογικές
- Average E/e' > 14 → Αυξημένες
- Αν E/e' 7-14:
- • E / SR(IVR) > 200 cm → Αυξημένες
- • TR Velocity > 2.8 m/s → Αυξημένες
Σύνοδα Σημεία Πνευμονικής Υπέρτασης (PH Signs)
- RV/LV basal diameter > 1.0
- Flattening of IVS (LV ecc. index > 1.1)
- RVOT accel. time < 105 ms
- Mid-systolic notching
- Early diastolic PR > 2.2 m/s
- PA diameter > 25 mm
- IVC > 21 mm & < 50% collapse
- RA area > 18 cm²
- TAPSE/PASP ratio < 0.55
- Uncoupling: < 0.3
Strain Patterns (GLS)
Κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση.
Πλήρης Πίνακας
| Μέτρηση / Τύπος | Φυσιολογικό (NORRE/ASE) | Μικρή (Mild) | Μέτρια (Mod) | Σοβαρή (Severe) / Abnormal |
|---|
Δεν βρέθηκαν αποτελέσματα.
Stress Echo Scorer
Ανάλυση Κινητικότητας: Ηρεμία / Χαμηλή / Μέγιστη Φόρτιση
| Τμήμα Τοιχώματος | Rest | Low Stress | Peak Stress | Αποτέλεσμα |
|---|
Συμπεράσματα / Παρατηρήσεις
Heart Valve Pro-Data
Εξειδικευμένο Μητρώο & Αιμοδυναμικός Αναλυτής
Βαλβίδες — Κατευθυντήριες Οδηγίες
Αλγόριθμοι & πίνακες ESC/EACTS 2025, ταξινομημένα ανά βαλβίδα και πάθηση. Κάντε κλικ σε μια κάρτα για προβολή του PDF.
Amyloidosis — Δείκτες Strain
Λόγοι longitudinal strain για τη διαφορική διάγνωση καρδιακής αμυλοείδωσης (πρότυπο apical sparing). Βελτιώνουν την ειδικότητα — ερμηνεύονται μαζί με το κλινικό πλαίσιο και τα echo «red flags». Εισάγετε τιμές strain ως % (το πρόσημο αγνοείται).
Πολικός χάρτης GLS — 17 τμήματα
Συμπληρώστε το GLS (%) κάθε τοιχώματος. Τα RRSR & SAB υπολογίζονται αυτόματα. Τα κορυφαία περιλαμβάνουν το apex.
Αποτελέσματα
EF / Strain ratio
LVEF (%) / |GLS| (%) · όριο >4.1
Όρια (cutoffs) — LV GLS ratios για διάγνωση CA
- RRSR > 1.0
- SAB LS ratio > 2.1
- EF / strain ratio > 4.1
Οι λόγοι GLS αυξάνουν την ειδικότητα έναντι της οπτικής εκτίμησης, με κόστος μειωμένης ευαισθησίας. Συνεκτιμήστε συνοδές παθήσεις (προηγούμενο έμφραγμα, έντονος δυσσυγχρονισμός) που επηρεάζουν το πρότυπο strain.
Διαγνωστικά κριτήρια (Table 2)
Ηχωκαρδιογραφικά & CMR κριτήρια καρδιακής αμυλοείδωσης. Προϋπόθεση: ανεξήγητο πάχος LV ≥12 mm + (μονοπάτι 1 ή 2).
1. Χαρακτηριστικά ευρήματα (≥2 από 3)
2. Πολυπαραμετρικό score (≥8 πόντοι)
CMR (a + b απαραίτητα)
Διαγνωστική ροή (ESC position paper)
Υποψία → σπινθηρογράφημα οστών & ελεύθερες ελαφρές αλυσίδες → τύπος αμυλοείδωσης.
1 Υποψία (Suspect)
Διερεύνηση αν πάχος LV ≥12 mm και ≥1 «red flag».
2 Διάγνωση
Σπινθηρογράφημα οστών (⁹⁹ᵐTc-DPD/PYP/HMDP) + ελεύθερες ελαφρές αλυσίδες / ανοσοκαθήλωση.
Οδηγίες συνταγογράφησης — εξετάσεις πιστοποίησης διάγνωσης
Βάσει του διαγνωστικού αλγορίθμου, να πραγματοποιηθούν παράλληλα:
Tc99m-PYP / DPD / HMDP scan. Υποσημείωση στην παραπομπή: «πιθανή καρδιακή αμυλοείδωση».
- 102 — Ανοσοκαθήλωση ορού
- 103 — Ανοσοκαθήλωση ούρων (μετά από συμπύκνωση)
- 97 — Ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων ορού (οξική κυτταρίνη)
- 98 — Ηλεκτροφόρηση ούρων (μετά από συμπύκνωση)
- Ελεύθερες κ/λ αλυσίδες ορού — δεν συνταγογραφούνται· κόστος 40–50€ ιδιωτικά, ή δωρεάν στο νοσοκομείο εάν ο ασθενής κατευθυνθεί σε ειδικό κέντρο και παραμείνει μία ημέρα για νοσηλεία.
3 Θεραπεία (αναφορά)
- ATTR: γενετικοί silencers, σταθεροποιητές & removers
- AL: χημειοθεραπεία και ASCT
- AA: αντιφλεγμονώδη, αντιλοιμώδη & ανοσοκατασταλτικά
- Καρδιακή ανεπάρκεια
- Θρομβοεμβολισμός
- Κολπική μαρμαρυγή
- Διαταραχές αγωγής
- Κοιλιακές αρρυθμίες
- Στένωση αορτής